SMI - Servicio Médico Integral

El tránsito lento es muy frecuente, lo padecen gran número de personas ,la consulta es tardía, existe automedicación , muchos factores son determinantes .Se ve principalmente en mujeres jóvenes y en el adulto mayor (mayores de 65 años). Algunas personas presenta el síntoma en algún momento de su vida por un período corto , otros padecen constipación por largo tiempo .

Como se define?

Es la dificultad en la evacuación de las heces (materia fecal), ya sea en el pasaje de las mismas ,con esfuerzo defecatorio o por escasa frecuencia semanal y sensación de evacuación incompleta, con heces duras , tipo oveja (caprinas).En la mayoría de los casos no hay una lesión intestinal desencadenante , siendo una alteración en la función del intestino .Se observa a propósito de un viaje ,por una situación estresante o vinculado a medicación , sin embargo la mayoría de los pacientes tienen un padecimiento mayor a 10 años. No es grave, pero altera la calidad de vida y el bienestar social.

Cuáles son los factores de riesgo?

La dieta pobre en fibras (pobre en frutas y verduras) es un factor contribuyente, poca ingesta de líquidos, reposo prolongado (sedentarismo) y ausencia de ejercicio físico. La obesidad ,sobrepeso ,ansiedad, depresión y acontecimientos estresantes son factores asociados a la constipación.

Mecanismos involucrados en la constipación:

1)Tránsito lento en diferentes sectores del colon ,afectar un segmento del colon o todo el intestino , en ocasiones estar asociado a fármacos (opiáceos ,sedantes ) ,o a enfermedades de tiroides, metabólicas, neurológicas (Parkinson)
2)Dificultad en la salida ,al momento de la defecación, obliga a realizar maniobras manuales , para lograr la extracción de la materia fecal.

 

Cómo hacemos el diagnóstico?

1)La consulta con el especialista , da una orientación preliminar, interrogamos el número de deposiciones por semana , el esfuerzo defecatorio , la presencia de heces duras ,podemos consignar tiempo de evolución , la onsistencia y forma de las heces (materia fecal) , para ello utilizamos la escala de Bristol ,que muestras formas de materia fecal .

Debemos preguntar: si hay dificultad al momento de la evacuación, si hay necesidad de realizar esfuerzos con maniobras manuales para lograr la expulsión de la materia ,si luego de la evacuación mantienen sensación de evacuación incompleta , si hay dolor abdominal o dolor anal , si hay urgencia o incontinencia defecatoria.
Importa saber que medicamentos está consumiendo, hábitos de alimentación: cuanta fruta al día , cual es el desayuno ,consumo de líquidos ,ejercicio físico y profesión, horas en reposo. Importa saber : si esta constipación tiene años de instalada o es de reciente comienzo , si hay sangre con la materia, anemia, adelgazamiento ,dolor abdominal intenso ,antecedentes familiares de cáncer de colon y personales de enfermedades inflamatorias intestinales .2)Se deben pedir exámenes de sangre para investigación de anemia y paraclinica general. 3) Pruebas de imagen :a)La colonoscopia no es útil para hacer diagnóstico de constipación ,se debe realizar en todos los pacientes que tengan constipación reciente o que presenten : anemia ,sangrado , tengan antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Los pacientes constipados deben llevar una preparación colónica a medida , en ocasiones tienen mucha materia en la luz lo que disminuye el rendimiento del procedimiento .b) estudios radiológicos: colon por enema ,no se usan de rutina, permite ver el tamaño del colon y recto .c)si sospechamos dificultad en la salida ,solicitamos manometría rectal, evidencia el funcionamiento en la salida y da alternativa de tratamiento. Otros estudios como tiempo de tránsito colónico, defecografía, etc .no se usan regularmente.

Con que se asocia y se complica? hemorroides internas y externas ,las que se manifiestas por dolor , pesadez a nivel anal, sangrado y en ocasiones tumefacción dolorosa .El pasaje de materia fecal dura a través del recto y canal anal produce un traumatismo con lesión de la mucosa , fisura anal, entidad muy dolorosa ,con sangrado.

Prolapso rectal y/o de hemorroides , la salida del recto o hemorroides a través del ano, con molestia, dolor y ensuciamiento. Fecaloma : acumulación de materia en el colon por pérdida de la función de movimiento del colon o recto, con pérdida de la sensibilidad anorrectal , sequedad de la materia, sensación de ocupación rectal , debe ser evacuado. Se asocia también con divertículos, con un colon largo y grande y con riesgo mayor de infecciones urinarias .Respecto al cáncer colorrectal no existe asociación con la constipación crónica.

Cuál es el tratamiento?

El objetivo es aumentar la frecuencia de las deposiciones, disminuir el esfuerzo ,el dolor ,lograr materia blanda formada .

1) Cambios en el estilo de vida: incorporar hábitos para toda la vida.
Dieta con abundante cantidad de fibras : abundante cantidad de frutas , verduras ,frutos secos .Ciruelas secas remojadas son efectivas en el desayuno ,asi como la fruta ,se debe repetir en la tarde y noche con incorporación paulatina para evitar distensión y flatulencia .
Aporte de agua: 1.5 a 2lt por día , lo que junto a la ingesta de dieta rica en fibra demostró aumentar el efecto de la fibra sola.
Actividad física: caminar ,correr ,hacer ejercicio, mejora el tránsito lento .
Rutina defecatoria :Luego del desayuno es importante sentarse en el inodoro, el período no debe ser muy prolongado y no realizar esfuerzo.

 

2)Medicación: Debemos iniciar la mediación luego de instaurados los cambios en el estilo de vida. La medicación debe ser indicada por un médico , lo más efectivo en un momento no es lo más indicado para un tratamiento a largo plazo .Existen diferentes tipos de laxantes : a) formadores de materia voluminosa, a base de fibra : pysyllium y metilcelulosa .La indicación debe ser un aumento gradual de la dosis , con abundante consumo de agua para mayor efectividad y evitar efectos adversos .b) laxantes osmóticos ,aumentan el líquido en la luz del intestino ,con lo que aumenta el tamaño de la materia y mejora el tránsito intestinal c)laxantes lubricantes : vaselina ,aceites , mejoran la consistencia de la materia y favorecen el pasaje .Estos se deben consumir durante el día, NUNCA ANTES DE DORMIR , existe el riesgo de aspirarse lo que conlleva problemas pulmonares.d) laxantes estimulantes de la motilidad , usados como apoyo o cuando han fracasado otros tratamientos o en constipación de corta evolución vinculadas a una causa puntual .e) enemas: en situaciones puntuales, cuando no hubo respuesta al tratamiento oral y lleva días sin movilizar. Los enemas , solo de agua ,1.5 o 2litros , instilados lentamente a baja presión, lo que mejora la tolerancia y aumenta la eficacia. Hay preparados comerciales de menos volumen. Se pueden usar ocasionalmente supositorios de glicerina

EN SUMA:

Frente al tránsito lento de larga evolución, iniciar cambios en los hábitos de alimentación y ejercicio .
Consulta con el especialista para puntualizar si estamos frente a un tránsito lento o dificultad en la salida , realizar los estudios y el tratamiento a la medida .Todo con el objetivo de corregir la molestia , evitar el desarrollo de complicaciones y mejorar la calidad de vida .