UCOHS... Nuevos desafios en el abordaje de heridas

Desde UCOHS (Unidad de cuidados de ostomias y heridas del SMI) es un placer estar en contacto con uds nuevamente.

En esta oportunidad para compartir nuestro trabajo, los desafíos de la unidad y las nuevas modalidades terapéuticas para el abordaje de heridas crónicas.

El manejo de pacientes con heridas crónicas y dehiscencias quirúrgicas puede, en ocasiones, ser frustrante y de elevado costo, por lo que se requiere que los tratamientos sean clínicamente efectivos-

Cuando hablamos del "Abordaje de las heridas crónicos", hacemos referencia a dos modalidades de cura:

1. La cura tradicional (no recomendada) que hace uso de apósitos o gasas de una manera pasiva cubriendo únicamente la herida y no tiene interacción con ésta.
2. La cura avanzada, es aquella que se realiza con apósitos o productos que tratan de mantener un ambiente húmedo en la herida (de acuerdo a la evidencia científica)

Las técnicas avanzadas en cura de heridas exigen una tecnología avanzada. Entre ellas tenemos la curación con presión tópica negativa (PTN).

La terapia por presión negativa (TPN) consiste en la aplicación de presión sub atmosférica al lecho de una herida, como forma de tratamiento tópico y no invasivo de la misma, facilitando la cicatrización a través de una acción multimodal.

La presión subatmosférica, es una denominación que se emplea para describir una presión inferior a la presión atmosférica normal.

El tratamiento con PTN en su aplicación clínica apareció en 1940, aunque ha sido en la última década cuando su popularidad ha aumentado.

Tal como describieron en 1997 Argenta y Morykwas, consiste en la aplicación en el lecho de la herida de una esponja porosa conectada a través de un tubo a una bomba de vacío y cubierta con un apósito adherente.
Para el uso del tratamiento con PTN en una herida hay que aplicar los mismos criterios que se aplicarían para la selección de cualquier intervención: debe elegirse si constituye el método más coste-efectivo y más eficaz desde el punto de vista clínico.

COMO INCIDE ESTA NUEVA TERAPIA EN EL PROCESO DE CICATRIZACION DE UNA HERIDA??

Existen diversos mecanismos que podrían ser los responsables de los efectos beneficiosos del tratamiento:

• Aumento del flujo sanguíneo local.
• Reducción del edema.
• Estimulación de la formación de tejido de granulación.
• Estimulación de la proliferación celular.
• Eliminación de inhibidores solubles de la cicatrización de la herida.
• Reducción de la carga bacteriana.
• Acercamiento de los bordes de la herida entre sí

QUE TIPO DE HERIDAS SE VEN BENEFICIADAS CON ESTA TERAPIA??

Está indicado en:

• Heridas crónicas
• Lesiones y dehiscencias quirúrgicas de grandes dimensiones.
• Ulceras varicosas.
• Ulceras de pie diabético.
• Ulceras de origen mixto
• Heridas que están en relación con síndromes compartimentales. 
• Para facilitar la fijación de injertos
• Escalpes graves (Deglobing)

Se ha extendido su uso a heridas cerradas para disminuir el edema post quirúrgicos ( por ej. Amputaciones) y así evitar la dehiscencia de la sutura.

Se ha aplicado para la cobertura de heridas cerradas en la cirugía colon rectal, para disminuir la incidencia de infección en el sitio quirúrgico.

Su uso tiene restricciones y contraindicaciones,

• Heridas necróticas.
• Heridas de origen tumoral, ya que facilitaría la proliferación de células malignas.
• Pacientes con un diagnóstico de osteomielitis no tratada.
• Se desaconseja su uso sobre nervios, órganos y vasos.
• En fistula entero cutánea que se desconoce su trayecto.
• Restricción relativa en pacientes anti coagulados.

"La terapia de presión negativa ejemplifica el delicado equilibrio entre arte y ciencia en el cuidado avanzado de heridas, donde la medicina basada en la evidencia juega un papel preponderante, al igual que la experiencia clínica de los profesionales de la salud que trabajan este tipo de tratamientos y" juegan "con la tecnología, descubriendo nuevos usos y beneficios para los pacientes. De ahí la importancia de centrarlo en el ámbito de la enfermería, dado que es el sector más directamente relacionado con el uso de este dispositivo".
Extraído de Revista Medica Ocronos 2/11/2018

Equipo de U.C.O.H.S.

Lic. Jefa Adinolfi Mònica
Lic. Guerra Alejandra

Aux. Enf. Romero Marìa.
Aux. Enf. Suarez Ximena.
Aux. Enf. Tripaldi Flavia.

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